Formulier afsluiten
Formulier opnieuw starten

Valrisicotest

Voortgang
11%

Uw gegevens

Let op: velden met een * zijn verplicht

Test uw risico op vallen! De test invullen kost ongeveer 2 minuten.

Geboortedatum *
Soms hebben wij extra informatie nodig. Wij kunnen u bellen als u uw telefoonnummer invult.
U krijgt van ons via e-mail een bericht als we dit formulier ontvangen.
Woont u zelfstandig? *
Voldoet u aan de beweegnorm? *
De beweegnorm houdt in dat u minstens 150 minuten per week aan matig intensieve inspanning doet, verspreid over diverse dagen (bijvoorbeeld sporten, tuinieren, huishoudelijk werk, wandelen).
Bent u lid van een (sport)vereniging? *